西安公布98种医保特药支付标准 参保患者可享受“二次补助”

西安公布98种医保特药支付标准 参保患者可享受“二次补助”
参保人员运用特药所发作的费用,先由参保患者个人按5%的份额自付相应的费用后,城镇员工再按70%份额进行报销,城乡居民再按60%份额进行报销。  参保员工可再享用城镇员工大额弥补医疗稳妥待遇,个人担负部分按20%予以补助。  本报讯 (记者 王江黎) 为保证参保患者医保用药需求,减轻参保患者患重特大疾病的医疗费用担负,日前市医保局发布了我市医疗稳妥特药办理规模,并进一步清晰特药付出规范。参保患者依照相关规则,在享用相应根本医疗稳妥待遇后的个人担负部分,可享用“二次补助”待遇。  据悉,我市医疗稳妥特药办理规模为:用于医治严重疾病、临床必需、效果切当、价格昂贵、医治周期较长,用药人群和用药指征清晰,适合药店或门诊供给保证的药品目录内(含国家商洽药品)药品,实施专门的付出和办理方针。详细包含:麦格司他等72种国家商洽药品、利妥昔单抗等26种目录内惯例药品;其间:托伐普坦、拉帕替尼、重组人干扰素β-1b和氟维司群4种国家商洽续约未成功药品付出有效期到2020年6月30日。特药办理规模根据省局动态调整状况当令进行调整。  详细付出规范为:参与我市城镇员工、城乡居民根本医疗稳妥的人员运用特药(除上文所列药品)所发作的费用(包含在特药定点医疗机构住院、门诊和在特药定点零售药店运用),须先由参保患者个人按5%的份额自付相应的费用后,城镇员工再按70%份额进行报销,城乡居民再按60%份额进行报销。  特药费用不设起付规范,不单设最高付出限额,一致计入统筹基金年度最高付出限额。参保患者依照特药办理规则,在享用相应根本医疗稳妥待遇后的个人担负部分,可享用“二次补助”待遇,即:参保员工可再享用城镇员工大额弥补医疗稳妥待遇,个人担负部分按20%予以补助;参与我市公务员医疗补助的人员,按《西安市市级国家公务员医疗补助方法》享用相应补助待遇;参保城乡居民归入城乡居民大病稳妥付出规模,并按规则享用相应待遇。  为保证参保患者待遇不下降,参保员工运用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药的报销份额保持不变,即先由参保员工个人按5%的份额自付相应的费用后,再按90%份额进行报销;参保患者门诊运用人凝血因子Ⅷ的,城镇员工按70%份额进行报销,城乡居民按60%份额进行报销。参保患者因医治所需按规则运用由药品出产企业或基金会、慈悲总会等慈悲机构供给无偿供药期间的特药费用,医疗稳妥基金不再予以付出。  参保患者在特药定点医疗机构住院期间运用特药,依照请求存案流程批阅后在定点医疗机构购药的费用计入住院总费用,但不归入定点医疗机构总额预算额度和定额结算规范、按病种付费结算规范、按床日付费结算规范核算规模,不归入药占比查核。

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